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取内固定物问题汇总|骨折愈合了,体内的钢板要不要取出来?


胫腓骨骨折髓内钉内固定胫腓骨骨折髓内钉内固定


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今日话题——我骨折后放钢板已经两年了,究竟要不要取出来?

很多骨折过的病人都会面临这么一个问题:

“骨折愈合了也有一段时间了,我身体里的钢板究竟要不要取出来呢?为什么有的医生说要取,有的说没必要?”

今天就这个问题,给大家做一个总结。

哪些钢板必须要取?

1-儿童体内的钢板

儿童由于年龄太小,骨骼系统正在发育,放在体内的钢板因为有可能会影响到骨的发育和形态,所以我们建议最好是把体内的钢板取出。

此外,儿童由于寿命还有几十年,且未来从事的职业等有很多不确定性,为了避免以后不必要的麻烦,还是取出为好。

2-钢板/螺钉 顶到了皮肤导致疼痛

有些部位皮包骨头,比如肘关节、锁骨、踝关节、膝关节前方等,这里的骨折,放上钢板之后,皮肤下面就是钢板,很容易在日后发生问题。比如膝盖前方髌骨的内固定可能会影响到跪地的动作,而肘关节后方的钢板可能会在弯曲胳膊肘时顶到皮肤。所以这些皮包骨头部位的钢板如果已经产生了疼痛的症状,就要取出。就算现在还没有症状,但是预计在患者的预期生命里或者结合患者的自身工作性质可能以后会造成影响的,也应该把它取出来。

锁骨骨折切开复位内固定锁骨骨折切开复位内固定


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3-出现感染、皮肤溃烂、钢板外露等

如果出现这种情况,说明这个部位的软组织已经出现问题,很可能已经感染或者即将出现感染,如果X片显示骨折已经愈合,最好立即取出钢板,以便更好地控制感染。

4-关节附近的钢板影响到关节活动

如果出现因为钢板影响到了关节的活动,也应该尽早取出。否则时间久了,关节僵硬、增生、退变都会随之而来,将会影响到日常生活,如锁骨钩钢板等。


哪些钢板最好取出来?

1-材质是不锈钢等磁性金属的

因为患者在以后的岁月里很多时候可能需要进行核磁共振来检查身体,尤其是到了老年之后,很多病情需要用核磁来评估。但是如果体内有带有磁性的金属,是无法做核磁共振检查的,所以如果体内是这些材料的内固定物,最好趁年年轻身体好的时候就把它给取出来。

2-影响美观

有些部位的骨头是形象外观的组成部分,比如锁骨,比如手掌骨指骨,比如踝关节,对于瘦的人来说,这些部位放上钢板后会凸出钢板的形状,可能会对某些爱美人士带来自信心和自我认同方面的影响。所以即使没什么疼痛症状,不妨取之。


哪些钢板可取可不取?

1-有较多软组织覆盖的钢板

比如腰椎颈椎,大腿股骨干、小腿胫腓骨、肩部的肱骨头、跟骨的钢板等,这些地方的钢板表面有厚厚的软组织覆盖保护,既不容易产生什么疼痛的症状,也不太影响外观,属于可取可不取的范畴。如果你很年轻,或者说心里就是有点“洁癖”,就是想取,那么取就取了。如果年龄比较大了,或者自己心里对这些不在意,不取也不会有太大的影响。这些部位的钢板外国人基本都不会取的,因为在国外取钢板不在报销范围,也没有那么重的“传统观念”,所以很多人不会去取钢板的。

股骨下段粉碎性骨折切开复位内固定

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2-髓内钉

胫骨干、股骨干、肱骨干等部位的骨折经常会使用髓内钉技术。有时候髓内钉还挺难取的,而且钉子在骨头内部,对身体也没有多大的影响,可取可不取。

肱骨骨折微创髓内钉内固定肱骨骨折微创髓内钉内固定


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哪些钢板最好不要取?

1-老年人

特别是身体素质较差的老年人,建议就不要折腾了。这个本来就是无关紧要的事情,为了取出钢板再去承担一次手术风险就没有这个必要了。

2-肱骨干、桡骨干、肘前侧、骨盆的钢板

这些部位的钢板大多紧邻血管神经,解剖复杂,再加上已经手术过一次,骨折部位周围的肌肉软组织都是瘢痕,解剖层次还不如刚骨折时候清晰。手术损伤血管神经的风险要比放钢板时还大,所以尽量不要取。

3-在体内放置时间过久的钢板

钢板在体内放置时间越长,金属钢板和螺钉之间就越容易出现问题,加上周围的骨痂已经牢固包围着钢板生长,另外,十几年前上钢板所用的配套器械早已更新换代,这种钢板取起来很容易出现滑丝、断钉和取钉困难的情况。不到非取不可的地步,不建议取出钢板。


取钢板还有哪些常见的疑问?

1-为什么取钢板可能会出现滑丝?

其实取钢板和我们在家里修理东西卸螺丝是一个道理,有时因为以前拧螺钉时拧太紧,钉子和钢板之间出现了冷焊接,有时是由于取钉的螺丝刀到钉子的钉尾不完全吻合,只不过这些情况是在人体内发生而已。

特别是那些钢板是在这家医院放的,后来又跑去另一家医院取钢板,或者钢板已经放了五年、十年。这些情况通常是危险信号,提示骨科医生这种钢板很难取。很多时候,手术室的护士和麻醉师宁愿做一台放钢板的手术,也不愿意做一台看起来“很简单的”取钢板手术,因为一旦出现滑丝,要尝试各种取钉方法,搞的医生满头大汗,历时几个小时,最后也不一定能取出来。因为人体不像桌子凳子,不能无限制的摆弄来摆弄去,别搞的最后钉子没取出来,再把骨头给搞断了,就得不偿失了。所以,能给你取钢板的医生,尤其是愿意给你取别的医院放的钢板的医生,都是给你帮了个忙。

2-钢板取出后还要恢复多久?

虽然说能取钢板一般都意味着骨折已经充分愈合了,但是毕竟取完钢板后骨头上会留下很多螺钉孔,另外骨头要突然适应这种少了一个支撑物的状态也需要一点时间,所以取完钢板的病人是不能剧烈运动和重体力劳动的,尤其是需要反复活动患肢的行为。一般下肢取钢板后我们建议最好1个月内拄拐等部分负重,3个月内不能干重活和剧烈运动。而上肢取钢板的建议3个月内不能用患肢抬举重物。锁骨取钢板的建议3个月内不能向患侧翻身睡觉。

3-我的钢板多久取出比较好?

骨折的愈合一般需要1~2年的时间,虽然老百姓常说,伤筋动骨一百天,其实一百天只够骨头初步愈合的,也就是说断掉的地方经过一百天左右差不多可以连接起来,承受一部分力量,但是内部的结构还是紊乱的,强度还是很差的,想要达到理想的强度需要大概1年以上的时间。越年轻所需的时间越短,儿童大概半年多便可以达到成人1年以上的恢复程度。所以,取钢板一般在一年半到三年之间,时间太久也不行,道理上面已经讲过了不再赘述。

4-钢板放在体内安全吗?

我们现在所用的内固定材料大多是钛的或者钛合金的,这种材质和组织发生反应非常轻微。一般对身体没什么害处。国外也做过相应的研究,证实即使不取钢板,对人体也没什么明显影响。当然,如果不是钛材料,就不好说了。权衡利弊,风险,预期寿命,心理状态,身体状况等综合考虑吧。

5-取出的钢板能不能给我做个纪念?

不能。这个国家有规定的,为了防止不法商家进行回收二次销售,传播传染病,以次充好等,所有从体内取出的内植物都要统一销毁。​​​​

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